ДО
					ДЪРЖАВЕН СЪДЕБЕН ИЗПЪЛНИТЕЛ
					ПРИ РАЙОНЕН СЪД
					ГР. ВЕЛИКО ТЪРНОВО

З А Я В Л Е Н И Е

От …………………………………..……………………………………………. 
ЕГН …………………………………….
Адрес: гр./с./…..………………………………………………………………….
Попълва се само за юридически лица
Представляващ фирма …………………………………………………………..
регистрирана по Ф.Д. ……………/…………. Г. на …………………………... със седалище и адрес на управление ………………………………………….. …………………………………………………………………………………….
ЕИК……………………………………………………………………………….

	ГОСПОДИН/ГОСПОЖО ДЪРЖАВЕН СЪДEБЕН -ИЗПЪЛНИТЕЛ,

	Моля да ми бъде издадено удостоверение, от което да е видно, че срещу мен или представлявания от мен търговец, НЯМА заведени съдебно изпълнителни производства.
	Настоящото удостоверение ми е необходимо за представяне пред: 
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

	Прилагам: 1. Вносна бележка за внесена ДТ – 5 лв. по сметката на 
   Районен съд гр. Велико Търново

град Велико Търново                                         С УВАЖЕНИЕ:………….
………..… 201….. г.