ДО
					АДМИНИСТРАТИВНИЯ РЪКОВОДИТЕЛ-
ПРЕДСЕДАТЕЛ НА РАЙОНЕН СЪД
					ГР. ВЕЛИКО ТЪРНОВО

З А Я В Л Е Н И Е

От ……………………….………………………….
Живущ /а/ в гр./с./……….………………………
ул…………………………….………….. №…………
ЕГН……………………..

господин/госпожо ПРЕДСЕДАТЕЛ,

	Роден /а/ съм на …………..19…... год. Желая да сключа граждански брак с ……………………………………………………… ЕГН ………………
по следните причини:……………………………………………………………
………………………………..…………………………………………………
                               /излагат се важни причини, поради които се налага
……………………………………………………………………………………. 
да се иска разрешение за сключване на брака/
…………………………………………………………………………………….

		Налице е необходимото съгласие на родителите ми:
Майка ……………………………………………………………………… ЕГН ………………………….. от …………………………………………………….
Баща ……………………………………………………………………… ЕГН ………………………….. от …………………………………………………….

	Моля на основание чл.12,ал.2 от СК да ми разрешите да сключа граждански брак.

		ПРИЛОЖЕНИЕ: 1. …………………………………………….
					2. …………………………………………….
					3. ……………………………………………..

гр. Велико Търново                                      С УВАЖЕНИЕ:
…………. 200..…год.