Д О
                                                  АДМИНИСТРАТИВНИЯ РЪКОВОДИТЕЛ-            
ПРЕДСЕДАТЕЛ НА РАЙОНЕН СЪД
ГР. ВЕЛИКО ТЪРНОВО

З А Я В Л Е Н И Е 

От………………………………………...
Адрес : гр. /с./…………………………..
ул…………………..№…….,вх…..ет…

ГОСПОДИН/ГОСПОЖО ПРЕДСЕДАТЕЛ,

Моля, да ми бъде издадено удостоверение за промяна на име, по Гражданско дело № ………………/……………г.

ПРИЛОЖЕНИЕ: Квитанция за внесена такса.

Гр. Велико Търново				С уважение:………...
………………..200 …… г.

Попълва се при получаването на документите

Днес, 			, 									
	      /Дата/				/име, презиме, фамилия/

в качеството си на 										

получих 											
/посочва се вида на документа и бр. страници/

от 		дело № 		 / 		г., 		 състав на 	        съд.

Деловодител:					Получател: