Д О
                                                  АДМИНИСТРАТИВНИЯ РЪКОВОДИТЕЛ-            
ПРЕДСЕДАТЕЛ НА РАЙОНЕН СЪД
                                        		ГР. ВЕЛИКО ТЪРНОВО
						
З А Я В Л Е Н И Е

От …………………………..………………………………………….
страна по ……………… дело № …..……. /….……..г
живущ в гр/с. …………..………………………
ЕГН………………………..

	господин/госпожо ПРЕДСЕДАТЕЛ,

	Като подсъдим по ………….. дело № ………./………..година по описа на Районен съд град Велико Търново съм внесъл парична гаранция в размер на ………………… лева по удостоверение №……………../…………..година на банка…………...………………………..
Присъдата е влязла в сила и е приведена в изпълнение, поради което моля да ми бъде издадено удостоверение, което да ми послужи пред …………………………………………………………………за получаване на горната сума.

гр. Велико Търново                            С УВАЖЕНИЕ:…………………….
………………200…г.

	Попълва се при получаването на документите

Днес, 			, 									
	      /Дата/				/име, презиме, фамилия/

в качеството си на 										

получих удостоверението и вносната бележка №		/		при банка

Деловодител:					Получател: