ДО
					АДМИНИСТРАТИВНИЯ РЪКОВОДИТЕЛ-
ПРЕДСЕДАТЕЛ НА РАЙОНЕН СЪД
					ГР. ВЕЛИКО ТЪРНОВО
				
З А Я В Л Е Н И Е

От …………………………….………………………………………….
Живущ в гр. ……………..……………………………………..
ЕГН………………………..

	господин/госпожо ПРЕДСЕДАТЕЛ,

	Моля да ми бъде издаден заверен препис от решението с мотивите (присъдата с мотивите), (определението), (протокола от съдебно заседание) от ……..………../………….. година по Гражданско/Наказателно дело № …………/…….….. година, по описа на Районен съд град Велико Търново. 

	ПРИЛОЖЕНИЕ: Квитанция за платена такса.

Гр. Велико Търново
………………200…..	 г.			С УВАЖЕНИЕ:

	Попълва се при получаването на документите

Днес, 			, 									
	      /Дата/				/име, презиме, фамилия/

в качеството си на 										

получих 											
/посочва се вида на документа и бр. страници/

от ……….дело № 		 / 		г., 		 състав на 	        съд.

Деловодител:					Получател: